申请单位基本信息

单位名称

地 址

统一社会信用代码

所有制类型

法定代表人

联系电话

申报联系人

联系电话

职工数（名）

研发与技术人员数（名）

研发中心建设水平

□国家级□省级□市级

申请单位上年度经营情况

资产总额（万元）

资产负债率（%）

销售收入（万元）

税金（万元）

利润（万元）

技术开发费用（万元）

技术开发费用占销售收入比重（%）

申请单位主要产品产量及市场占有率

产品名称

年产量

国内市场占有率（%）

国际市场占有率（%）

申请首台（套）重大装备情况

申请装备名称

（含型号）

关键技术指标

（不少于3项）

所属行业领域

与首台套相关发明

专利数

已授权数

已申请数

与首台套相关实用新型专利数

已授权数

已申请数

产品技术水平

□国际领先 □国内领先□国际先进 □国内先进

单台套售价（万元）

首次投放市场时间（年/月）

已实现销售数（台/套）

累计销售收入

（万元）

申请材料情况

产品查新情况

查新时间

查新机构

查新结论

产品执行标准情况

标准名称

标准类型

□国际标准 □国家标准 □行业标准 □地方标准

□团体标准 □企业标准

产品检测认证情况

检测时间

检测机构

检测结论

产品销售情况

用户单位名称

合同金额（万元）

对应合同号、发票号

用户使用情况

报告时间

用户单位名称

报告结论

财务审计

审计时间

审计机构

申请首台（套）重大装备产品简介：

申请首台（套）重大装备产品在关键技术、功能和性能指标上的创新点、突破点：

申请首台（套）重大装备的主要技术、性能指标与国内外同类先进产品对比情况：

申请首台（套）重大装备的预期社会经济效益（含对上下游产业的带动与影响等）：

申请承诺：

申请单位自愿申请苏锡常首台（套）重大装备认定，并承诺如下：

1.申请单位依法注册，具有独立法人资格，申报时无严重失信记录，近3年内未发生重大安全、环保、质量事故。

2.申请单位提交的所有文件、数据和资料真实、完整、有效；

3.申请单位承诺接受有关主管部门为审核本项目而进行的检查；

4.如有违反上述承诺或国家有关法律、法规、规定的行为，申请单位将承担由此带来的一切责任。

申请单位法定代表人（签名）：申请单位盖章：

日期：________年____月____日

工信部门推荐意见：

审核人（签名）：盖章：

日期：________年____月____日